健康体检真的健康吗?

  据统计,去年北京有504万人进行了健康体检,从事健康体检的医疗机构多达200多家,从几百块的基础体检到上万元的“至尊望族”体检套餐,繁多的体检项目让被体检者很迷茫:到底哪项体检项目才适合自己,体检过度对人体有没有危害?谁能为自己的体检报告提供专业科学的健康建议呢?
过度体检对健康造成危害
  “有些人认为体检花钱越多越好,设备越先进越好,检查项目越多越好。”身为山东省肿瘤医院副院长的李宝生因为深知“早期预防、早期诊断和早期治疗”对肿瘤治疗意义重大,所以多年来始终关注体检,但正因此,他也不无担心的表示,对体检的认识误区导致了过度体检的出现。北京健康管理协会会长杜兵提出,个别医疗机构出于经济利益向受检者推销一些不必要检查项目,是产生过度体检的又一原因。
  过度体检尤其是滥用放射检查会对人体造成或多或少的危害。据了解,放射检查包括透视、X线检查、CT、PET等,其中CT的辐射量最大。“美国数据统计显示,多次CT检查后的辐射量累积在体内,容易引发肺癌等恶性肿瘤。放射设备本身用于治疗肿瘤,但使用不当也会引起肿瘤。”李宝生介绍说。
  过度的放射检查尤其会对未成年人、孕妇等高危人群产生健康危害。有文献报道,儿童对于放射线影响的灵敏度是成年人的10倍以上,大剂量的辐射可能会引发儿童患癌、基因突变以及造血功能障碍。卫生部2012年年底出台的“关于规范健康体检应用放射检查技术的通知”中就明确规定,不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目,也不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。
  对于有些人追捧的先进体检设备,李宝生举例说,被很多人所迷信、一次全身体检需要万元左右的PET-CT检查并不是万能的,它不仅存在放射线和同位素危害,而且对很多部位检查并不敏感,不是所有人都适合进行这项体检。比如,PET-CT在发现肠腔病变方面存在盲区,因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。
  有些项目检查并不需要一年一次,若结果为阴性可隔年或更长时间后再检查;而有的项目检查异常则需要一年检查两次甚至更多。杜兵特别提醒,与其将自己的健康依赖于体检,不如将时间、精力转移到关注健康管理,很多慢性病风险完全可以通过有效地健康管理控制在早期,建立健康的生活方式就能使异常指标回归正常。
从传统体检转为靶向体检
  有人曾说,传统体检,就像是在一本字典里找一个错字,难度太大。很多单位都出现过体检报告正常,但没多久就有人肿瘤晚期的情况;而一种新的健康管理——靶向体检就像是让你在字典中的几页里找到某个错字,相对简单。
  身高、体重、血常规、心电图、B超,单位无论男女老少,年年体检都这几样。李宝生说,当前的健康体检特别是团体体检大都缺少针对性,传统体检不仅会造成经济浪费,还可能对人体健康造成危害。
  杜兵建议,要根据年龄、指征、家族病史、本人体检的异常结果等综合选择体检项目;同时还需考虑无害、无创、风险低、经济承受能力等因素。
  作为肿瘤和放射领域的专家,李宝生提倡对每个人进行个性化专业体检。比如肿瘤检查除考虑年龄、性别等因素外,还应该按照区域对高危人群进行重点排查;比如在山东,西部人群更易患食管癌,而东部地区胃及大肠肿瘤多见。此外,所选择的体检项目应是从低辐射量到高辐射量项目,如果一般的检查就可排除患病可能,是没有必要进行高级检查的。合理的体检项目不仅对筛查疾病有帮助,对人体危害最小,同时投入产出要高效。
  美国在健康指南中提供了严格的体检意见。比如,胰腺癌平均生存率仅45天,加上胰腺位于人腹膜后面,常规做B超根本看不到,很多人因此错过了最佳治疗期。依照这个指南,医生会要求胰腺癌高风险人群提前服用泻药,等肠子空了再做B超,这样可以比较清晰地看到胰腺的状况,提早预防危险发生。
  据了解,北京市正在拟定的《健康体检基本项目专家共识》中,专家将给出建议选择项目,比如针对基本体检中发现的“可疑”问题有针对性地进一步检查,或者对体检前已经存在某些高危隐患的人群提出建议。
社区全科医生+健康档案
  唯有规范化的体检才能有效保障公众健康。2005年的一项数据显示,欧美、日本等发达国家的癌症治疗成功率已达55%,美国高达60%,而国内这个数字与之差距甚远。
  通过体检早期发现少和治疗不规范导致了在技术手段没有很大差别的情况下,国内肿瘤治疗效果与国外一些国家相去甚远。李宝生呼吁将规范化体检纳入医疗保障体系,这种保障前移既可节约国家医疗资源,又能最大限度减少病人痛苦。
  李宝生提出,社区全科医生和健康档案是规范化健康体检的未来方向。社区全科医生可为受检者作出个性化的体检计划和健康管理方案控制健康风险。
  但遗憾的是,目前很多因素导致社区医生知识结构难以支撑全科医生的职责。李宝生希望我国可以建成完善的社区医疗体系,社区医生能够将居民的健康档案做扎实,了解社区内每个人的健康状况,并和专业医生建立良好的沟通关系,从而为居民提供更好的个性化体检。
  目前,我国已有部分体检中心推出私人医生定制服务。私人医生会根据健康规划师的评估报告给出调养意见,比如针对不合理的膳食结构制订出家庭菜谱,针对运动缺乏状况编制出简单易行的运动方案等。
(摘自《科技日报》安路蒙、杨朝晖文)

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